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認定研修審査申請フォーム

申請情報入力 確認 完了

認定審査申請の手続きについては、こちらをご参照ください。

以下の認定審査スケジュールをご確認ください。
申請受付期限前であればいつでも申請可能ですが、認定審査受付期まで審査結果は通知されませんのでご了承ください。

認定審査受付期 研修開始日 申請受付期限 結果通知
第1期申請 3月1日～5月末 1月末 2月末
第2期申請 6月1日～8月末 4月末 5月末
第3期申請 9月1日～11月末 7月末 8月末
第4期申請 12月1日～2月末 10月末 11月末

【基本情報】申請者情報・研修概要

(※)印のついている項目は必ずご入力ください。

申請者 (※)
メールアドレス (※)
学術集会・研修会名 (※)

開催情報 ※住所は研修会場についてご入力ください

研修（1）

開催日 (※) 〜

※研修開始日が申請受付期限を過ぎている場合、本フォームでの認定審査の申請手続きはできません。上述の「認定審査スケジュール」を確認し、申請受付期限内に申請してください。
会場名 (※)

※オンライン開催のみの場合は「オンライン」と入力
郵便番号  -
都道府県 
住所 (※)

※オンライン開催のみの場合は「オンライン」と入力
建物名・部屋番号等
開催日を追加する
主催者名 (※)
所属地方会

※日本産業衛生学会所属の地方会の場合のみ入力
所属組織名 
所属・役職
名前 
電話番号
メールアドレス
会費 (※)

※無料の場合は0と入力

会費を追加する
開催概要等資料添付 (※)

注）講師情報が開催概要に記載ない場合は、必ず別紙資料を添付してください。

※pdf,PDFの拡張子のファイルのみ添付可能

添付資料を追加する
入力情報を保存する

研修単位情報入力（1）

研修テーマ名 (※)
研修実施日時 (※)
  • 時 分 〜 時 分

研修実施日時を追加する
開催方式 (※)
研修形式 (※)
講演等
演習等
研修科目 (※)
単位数

研修実施日時、研修形式を設定すると単位が自動計算されます。

講師資格情報

講師（1）

講師名 (※)
所属 (※)
肩書 (※)
資格 (※)

講師を追加する

入力情報を保存する 研修単位を追加する